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社区人际关系与沟通技巧（１）
| 发布时间:2011-11-05 11:29 编辑：王海行 | |
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| 这个 ?全科医生知识窗?社区人际关系与沟通技巧（!）梁震宇中图分类号"!%!文献标识码"作者单位：((!河北省石家庄市社区卫生服务管理中心社区卫生服务作为一种社会实践活动，其中存在着大量的人际关系交往，表现为多种形式与层面的人际关系。作为一名社区医生，尤其是一名管理人员，需要和当地政府、卫生行政部门、社区居委会、社区团体、不同情况的家庭、患者打交道，需要得到他们的支持和理解，尽可能的减少医疗纠纷，而协调这些关系必须掌握娴熟的人际交往技巧。 人际关系人际关系是指人与人交感互动时存在于人与人之间的关系。这种关系是心理性的，是对双方都产生影响的心理性连结。如果互动双方在人际交往中获得了各自社会需要的满足，彼此之间就能发生并保持接近的心理关系，产生友好的情感，相反，则会出现疏远甚至敌对的心理关系。决定人际吸引力大小的因素!"新开传奇品质吸引：品质吸引是指由于个人具有别人所赞同的品质或个性而产生的吸引。 与品质高尚的人在一起，会令人感到轻松、愉快而且安全。在日常生活中，常有些人在与他人的交往中冲突不断，这些人的人际关系之所以不尽如人意，主要原因往往是个性品质的问题，最不利于人际吸引的个性品质是虚伪、自私，只顾自己、不管他人的感受和利益。 与其交往，人们常担心上当受骗，对工作的开展非常不利。作为一名社区医生，尊重他人、热心集体活动、多方面的兴趣与爱好以及耐心、忠厚、热情、开朗、快乐、负责、谦虚、自信的个性品质是增强人际吸引，建立良好医患关系的首要因素。 "仪表吸引：仪表主要指服饰、风度和谈吐，医生的仪表风度是其内在修养的外在表现，一个人的容貌、神态、服饰、发型，在一定程度上反映了一个人的精神面貌。病人来看病首先看到的就是医生的仪表，先入为主的印象对今后的工作非常重要。医生仪表不整，可能会给人以“这个医生看病不认真”的印象，医生服饰过于华丽又会给人以“高傲自负，难以接近”的感觉。点评：作为一名医生除了刻苦钻研业务，外在的仪表也一定要注意。 医学是一项非常严肃的工作，医生是病人的主心骨，医生的每一句话、每个动作对患者来说都举足轻重，所以，作为一名医生一定要举止庄重、态度和蔼、语言柔和而坚定，表达问题慎重而清晰，叙述有条理、有分寸，这样才会使患者感到安全、踏实。+"接近性吸引：俗话说“远亲不如近邻”，距离上的接近或经常接近的个体容易产生相互吸引，吸引会随接触的频度与深度的提高而提高。,"相似性吸引：价值观、态度、信仰、背景相似的人容易相互理解，达成一致意见。 医务人员的形象与病人所期待的一致、医生和病人意见相同，就会增加医患的吸引。所以，在和病人的沟通中，一定要注意主动寻找共同点，如“您说的这种感觉我非常理解，我爱人也患有胃溃疡”、“我知道你们非常不容易，我也曾在国企工作过”，相似的体验和经历自然会产生共鸣，缓解紧张的气氛，增进彼此的吸引。)"互补性吸引：在人际交往中，当一个人的需要能满足另外一个人的需要时，两人就趋于相互喜欢与吸引，比如，病人有获得帮助，解除病痛的需要，而这种需要正好满足了医生想治愈病传奇人，从中获得实现理想与价值的愿望，从而产生吸引。-"奖励性吸引：患者与医生在交往过程中各自获得了满足，这种满足就是奖励，奖励有物质的，也有精神的。如双方在交往中获得了鼓励、赞扬、成就感和实现理想等等都能增进彼此的关系与吸引力。%"敬仰性吸引：一般来说，人们喜欢有能力的、对自己有帮助而没有威胁的人，医术精湛、医德高尚常常令患者肃然起敬，自然成为病人心目中的权威。因此，我们要有策略地表现自己，同时注意不要处处比人强，有能力还经常犯点小错误，这样的人更容易接近，更容易成为朋友，这在心理学上被称为“犯错误效应”。医患关系医患关系是人际关系的一种，但它又不是一种普通的人际关系，它是一种有目的，需谨慎执行且小心促成的关系，在医患交往过程中，医生要时刻清楚意识到自己的社会角色，要注意自己的言谈举止，多给病人以安慰、鼓励，尽量避免使病人不快，良好的医患关系对提高病人的依从性和满意度，提高治疗的效果有着至关重要的作用。医患关系的模式!"医生权威式：在医疗过程中，医生处于支配地位，医生掌握着主动性，控制着信息的流向和流量，医生只问自己感兴趣的问题，而提供给病人的时间太少，病人不能充分理解诊断和治疗计划，只能被动地服从。这种模式破坏了对患者自主权的尊重和价值观的考虑，患者的利益完全由医生的良知来保证，这种医患关系只在病人是精神病、婴儿或处于危急状态（如昏迷）时尚有可取之处，但多数情况下是不适合的。"病人自主式：和医生权威式医患关系相反，病人自主式医患关系采取的是服务员和顾客的关系，医生的义务只是根据顾客的需求提供医疗卫生商品，这种医患关系也不是我们所倡导的，因为它不符合一般的医疗原理，甚至可能危害自己，这种模式只在美容手术等小的范围内适用。 +"指导.合作式：这种模式的特点是医生起主导作用，病人积极配合。 这也是目前各医疗单位最常见的医患模式。,"共同参与式：人是疾病的主体，防治疾病需要病人的理解和配合，这种医患关系就是要充分发挥患者的作用，医生和患者共同参与、相互支持、相互配合，共同和疾病做斗争，是社区卫生服务大力倡导的模式。 目前高血压、冠心病、糖尿病等中国全科医学((,年-月第%卷第!期?++?各种慢性非传染性疾病增长迅速，对于这些终生性疾病的治疗，病人的配合尤为重要。另外随着科学的普及，知识也不再为医生所垄断，医疗差错的屡屡暴光也使人们感到医生的能力是有限的。离开了患者的参与与配合很难取得良好的疗效。实例：石家庄市裕西社区该网络游戏此点确实可以卫生服务站，!"年!月日成立了石家庄市第一所“社区高血压病友乐园”，采取专家讲座、播放光盘、录音带、病友交流等形式每月定期组织活动。在治疗的同时还给病人提供了一个学习、交流、畅谈的场所，不仅增加了病人的保健知识，还加强了医生与病人之间的交流，使医生对病人更为了解，病人对医生更为信任，大大提高了病人的遵医行为，有效地提高了治疗效果。通过教会病人测量血压、使用盐勺等知识，使病人成为参与者，直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价，使其能深切体会到饮食、运动在治疗方面的重要作用。感到科学就在身边，体会到治疗的艰辛和欢愉，提高了病人的科学意识，从而使整个治疗过程变得生机勃勃、充满乐趣，使病人对治疗充满信心。点评：医生和患者的目标都是战胜疾病，按说不应当有冲突，但实际上医患冲突十分常见，医生希望患者不折不扣地遵从医嘱，病人希望医生能满足自己的要求。医生的责任不能仅仅是指导、劝告病人，只这个网游不好有把病人当作合作者共同参与治疗、决策、评价的过程，这样的治疗才容易被患者接受。（收稿：%(!(）（本文编辑：裴燕）?个案报告?胎盘低置血管破裂致新生儿窒息死亡!例厉宣英)彭艳)柴娜冬))中图分类号)+!,))文献标识码)-))作者单位：(%山东省济南市第五人民医院产科!)病例简介患者，女，因停经"个月，无腹痛，阴道流水!.于%年"月日时%分入院。患者末次月经%!年!月日，预产期%年!%月!日。孕期无不适。既往月经规律，孕产%。入院查体：体温,0，脉搏11次2345，呼吸次2345，血压!%2+%3367，身高!83，体重+97。一般情况可，心肺检查无异常，四肢无浮肿。产科检查：宫高(83，腹围!%83，:;位，胎头高浮，胎心!%次2345，无宫缩传奇之，宫未开，胎膜已破，羊水清，估计胎儿体重1%7；骨盆外测量无异常。辅助检查：6=172:，。!,!%"2:，61,+，:!%"2:；。超检查：双顶径",83，胎盘成熟度!级，羊水最深平面,(83，颈后见脐带。 入院诊断：（!）妊娠"周，%；（）:;位；（）胎膜早破；（）妊娠合并贫血。入院后应用抗生素预防感染。于"月日!时出现规律宫缩，产程中无阴道流血，阴道检查未触及搏动血管，胎心规律!%次2345，!(时宫开全，每(345听!次胎心，无异常。!时胎头娩出，同时伴有鲜红色小血块及血液排出，量约!(%3。怀疑胎盘早剥，迅速娩出胎儿，新生儿7评分!分，有微弱心跳，无呼吸，皮肤颜色苍白，肌张力及刺激反应消失。立即清理呼吸道，清出血性分泌物+3，给予气管插管、加压给氧、心外按摩，同时给予纳络酮%,37，肾上腺素%,37肌肉注射，!%345后新生儿7评分分，仅有微弱心跳及刺激反应，重复应用纳络酮、肾上腺素，抢救%345时，全身皮肤苍白，双侧瞳孔散大，对光反射消失，无心跳呼吸，肌张力消失，肛门括约肌松弛，生命体征消失，抢救无效死亡。新生儿体重%7。检查胎盘：无血块压迹，脐带长%83，呈帆状附着；胎膜破裂位于胎盘边缘与两条血管分叉处，长!83，距脐带根部,(83。脐静脉注入牛奶%3，血管分叉处有33破裂，有牛奶溢出。 )讨论脐带因素是分娩致新生儿窒息的首要因素［!］。脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，临床少见，约占!［］。帆状胎盘对母体几乎没有危害，但可以危及胎儿生命，胎儿死亡率高达%1%。帆状胎盘产前很难诊断，只有在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜新开传奇及脐血管关系时才能确诊。当脐带血管接近或跨越子宫内，胎膜破裂时易造成血管破裂出血，失血%3则可导致胎儿死亡。若有血管前置被胎先露压迫时，可导致循环受阻，发生胎儿窘迫，甚至造成胎儿死亡。本例患者既往妊娠次均流产，多次刮宫是胎盘低置的诱因。阴道检查时未触及血管搏动，胎膜早破时未波及血管，所以产程中无血性羊水出现。 随着产程进展、胎先露下降，胎膜破逐渐扩大至血管分叉处，造成血管破裂出血，此时胎头位置较低，堵塞子宫及阴道，血液不能外流。而产程中胎心无异常变化可能与短时间内胎儿代偿有关。胎儿娩出后新生儿7评分!分，皮肤颜色苍白，仅以新生儿重度窒息进行抢救，未考虑到失血性休克，因而未及时给予输血、补液。本例教训：（!）对于新生儿重度窒息的抢救，在充分做好新生儿复苏准备的同时要分析窒息的原因。新生儿重度窒息（苍白型），在排除母儿血型不合后，可以延缓结扎脐带，以方便输血及给药。 （）如有血性羊水，应常规检查阴道血液涂片、457碱性变性实验等，以鉴别血液是否来自胎儿。 本患者在产程中无血性羊水，对于随着胎头流出的细小血块，仅仅考虑胎盘早剥的可能，而未能想到血管破裂出血以致抢救失败。。。有何意见与建议请与我们联系！王海行邮箱：wanghei@cqrcxx.com |
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