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经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤４２例
| 发布时间:2011-11-07 07:04 编辑：王海行 | |
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| 这个 『目的探讨经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤的手术方法、手术技巧及其优点。[方法经内窥镜控制下经蝶手术人路手术治疗垂体瘤患者42例。[结果肿瘤全切36例，次全切6例，手术效果良好。『结论经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤具有微创、照明良好、视野开阔等优点，是垂体瘤手术治疗的发展方向。主题词：蝶鞍；垂体肿瘤；腺瘤；显微外科手术；内窥镜检查中图分类号：736．4文献标识码：文章编号：1671?170(2005)06?0443?0242，?，?，1．(，310014，)：[，．[．．『．366．『1．．：；；；；大型垂体瘤生长较为复杂，瘤体较大，正常垂体往往受压成为一薄层组织．术中受损后易导致尿崩症和垂体功能低下[11。我科2000年10月～2004年10月对经蝶显微手术的大型垂体腺瘤42例采用经蝶入路显微手术辅助内窥镜切除，应用术中影像定位及显微手术技巧，以减少正常垂体的损伤。 现将我们的体会报告如下。1临床资料1．1一般情况男最新传奇性18例，女性24例，共42例；年龄16～70岁，平均(37．5+13．51)岁。 平均38．6岁。病程14个月～6年，平均3．6年，所有病例均经病理证实。1．2症状及体征头痛和视力减退是主要症状，头痛10例，视力下降12例，其中双颞侧偏盲18例，单眼失明1例，视乳头萎缩16例，闭经9例，溢乳12例，不育例，收稿日期：2005?09?好玩网游了19；修回日期：2005?11-01性功能减退7例．肢端肥大6例，多饮多尿3例，肥胖3例。 1．3内分泌检查根据内分泌症状、血液激素水平及病理检查，26例功能性腺瘤中，腺瘤14例，腺瘤6例(其中混合性、腺瘤3例)；促性激素腺瘤2例，促肾上腺皮质激素腺瘤4例。无分泌功能性腺瘤16例激素水平不高。病理学诊断：嫌色细胞瘤25例，嗜酸性细胞瘤6例．混合性细胞瘤8例，垂体卒中3例。1．4影像学检查所有病例均行平扫加增强扫描，所有病例蝶鞍均扩大，其中鞍底有破坏38例。 肿瘤最大径均大于2，其中2～3者6例，3～4者24例，4～5者8例，5～6者3例，6以上者1例。肿瘤有囊变8例．卒中3例，长入蝶窦内18例。16例肿瘤为侵袭性生长。2例肿瘤向后上方生长侵犯三脑室前部并伴有轻度脑积水。2例肿瘤侵犯海绵窦，并包裹颈内动脉。1．5手术方法采用显微镜经唇鼻蝶(31例)或单鼻孑前庭切443(11例)。根据资料，取矢状位中线片，由鼻孑中点至蝶窦底最低点作一连线．测量其长度．此线的长度为手术使用鼻扩张器的深度。在矢状位中线片上，自蝶窦内鞍底最低点向肿瘤鞍上最高点，作一矢状线，此矢状线方向作为手术清除肿瘤的方向。常规方法分离鼻黏膜，鼻窥镜置入后，打开蝶窦，显露鞍底。鞍底开窗，切开硬脑膜，取部分肿瘤组织活检，然后分别以刮、吸、钳等清除肿瘤，并伸入内窥镜检查显微镜难以观察到的死角或残腔盲区，并清除肿瘤．严密止血。 1．6结果42例病人术后均有不同程度恢复，无并发症。术后均随访3个月～3年，均无复发。12例视力下降患者中10例恢复正常，1例好转，1例无明显变化。 内分泌功能障碍的26例中，临床查激素水热血传奇平17例恢复正常，6例有所下降(4例腺瘤，2例腺瘤)，3例变化不明显。术后2个月复查，36例获全部切除，6例获部分切除。25例3个月后月经恢复，例性功能下降有所改善，7例肢端肥大有所减轻。 术后暂时性多饮多尿5例．激素水平低下需要长期替代治疗例．无脑脊液漏．本组无死亡。2例疑有肿瘤复发，经动态观察1年．鞍区信号无改变。2讨论随着内窥镜技术的进展。经蝶人路内窥镜辅助显微手术垂体瘤全切除明显提高。 目前．垂体腺瘤的手术，使用内窥镜有两种方法[2：①经鼻蝶切除垂体腺瘤的全部过程均在神经内窥镜指示下完成。②内窥镜辅助的显微手术，在显微镜下切除部分肿瘤后，应用神经内窥镜帮助检查有无肿瘤残留确保肿瘤切除彻底。在这两种方法的采用上近几年不少学者已有报道圳，但在垂体腺瘤的手术中，具体采用何种方法使用内窥镜尚有不同的观点。我们采用显微镜下切除大部分肿瘤后，置人内窥镜帮助显露并进一步切除。我们认为在显微镜下进行以上操作视野宽阔，解剖显示清楚，损伤小，尤其对蝶窦内有分隔者，显微镜直视下可充分打开各个隔，认清鞍底位置．操作方便。相反，如在此过程中使用内窥镜．镜头常常被血迹污染，因而术野显示不清，手术操作极为不方便。由于蝶窦与鼻腔底壁有300的夹角8．所以在切除肿瘤时，仅在显微镜直线光线下，切除肿瘤难免留下“死角”。而内窥镜的操作方向和深度可自由控制且配有多角度镜头，弥补了手术显微镜术显微镜单一管状视野限制和“视觉死角”的不足。在本组病例444中有12例显微镜下全切肿瘤后，经内窥镜观察到残余肿瘤，明确方位后再进一步清除。术后复查达到肿瘤全切。此外瘤腔壁塌陷者。应注意塌陷的皱壁处可存有少量残留肿瘤，需要仔细观察清除，避免遗漏。 详细的检查对大型垂体瘤术前入路选择、术中处理及术后随访提供重要的依据。本组根据检查．按肿瘤的生长方式分为两类：侵袭性生长(16最新传奇例)，其中12例肿瘤多向蝶窦内侵犯，4例肿瘤向上侵袭性生长，均对两侧海绵窦侵犯；膨胀性生长7例，主要向蝶窦内侵犯生长，对两侧海绵窦无侵犯，这类肿瘤应考虑优先经蝶入路切除。此外，在本网游此点真不错矢状位片可经鞍底与肿瘤最大直径方向连一矢状线。 作为术中清除肿瘤的主要方向。本组病例术后随访复查发现2例患者鞍区存有异常信号影，经1年动态观察大家，信号影形态与大小无明显改变。因此我们同意惠国帧等[91意见：复查所见鞍区高密度影不一定就是肿瘤复发．可能是残留未吸收的明胶海绵填塞物以及增生的纤维组织影，对于这类病例可行动态追踪观察。 虽然内窥镜本身存在着一些不足．如：内窥镜观察的是二维图像，且较具体结构有不同的变形，与手术显微镜的三维图像相比缺乏深度感与距离感；使手术者对手术深度缺乏了解．只能沿纵轴转移；需单手操作不能边吸引边操作不利于手术中止血等，但我们认为经蝶入路辅助内窥镜可提高对大型垂体瘤全切除的比例，值得进一步推广应用。。。有何意见与建议请与我们联系！王海行邮箱：wanghei@cqrcxx.com |
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